恶性脑肿瘤生存期短、死亡率高、治疗困难。近年尽管CT、MRI、显微神经外科、激光、超声吸引等设备和技术的应用大大提高了恶性脑肿瘤的诊治水平,但其预后仍然很差:从症状出现到死亡平均期限不到半年,手术加放疗平均存活期未逾1年,联合应用手术及放、化疗1年生存率为45%,2年生存率20%,5年生存率仅6%。应用术中实时性多重影像融合神经导航和神经电生理辅助脑肿瘤切除体系,可显著减少临近功能区脑肿瘤术后的致残率,提高功能区脑肿瘤手术中的水平,治疗效果已达到国际先进水平。我们采用GE公司Signa1.5T HDi 行磁共振连续2mm层厚无间隔扫描,将数据输入计算机工作站,进行三维图像资料重建,将术前MRI、PET-CT、BOLD-fMRI、MRA和DTI通过GE软件系统进行融合,作导航计划确定病灶靶点及手术路径等,将图像数据输入Brain LAB导航系统。进行激光注册。开颅神经电生理检测或术中唤醒进行Brain mapping勾画脑功能区边界。使用术中显微镜下导航,在显微镜实时导航指引下进行手术切除。术中应用影像融合(PET-CT、MRI、MRA、BOLD-fMRI和DTI)结合神经导航和神经电生理指导脑功能区胶质瘤手术,充分了解肿瘤及周围毗邻较多的重要结构,最大范围切除肿瘤保护重要脑组织结构和功能。有效评估肿瘤切除程度,提高手术切除率。术中进行MRI有效评估肿瘤的切除程度、残留肿瘤的准确部位,并经校准导航系统后再次切除残余肿瘤。从而实现肿瘤最大限度的安全切除,保护神经功能,显著减少临近功能区胶质瘤术后的致残率,达到国内及国际先进水平。自2011年4月-2011年12月完成50例病例;术后遵照国际治疗指南为脑肿瘤病人制定规范的综合治疗计划,对病人长期随访,随时调整治疗方案,进行康复指导;根据病人自身情况和分子遗传学特点,采取与国际先进水平同步的分子靶向治疗等方法,实现脑肿瘤治疗的个体化。典型病例如下:见附图图1. 术前行MRI, MRA,DTI,PET-CT和fMRI,多重影像融合术前计划,肿瘤紧邻运动区及运动纤维。图2. 术中电生理确定中央沟及中央前回。图3. 术中显微镜下实时导航指导肿瘤切除。图4.术中MRI及DTI示肿瘤全切,运动纤维保留完好。图5.术后复查的MRI此患者术后右侧肢体全瘫,但术后7天后右肢肌力逐渐恢复,现右肢肌力达V级。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我一个朋友在小学4年级的时候在上海市第一人民医院做了开颅手术,后确证为右小脑星型胶质细胞瘤I级,好像是母体带出来的,手术之后还保守做了放疗处理,现在已经经过15年了,病情也得到了稳定,没有任何复发迹象,最近也去核磁共振复查了一下,医生说没有什么异常现象,除了右小脑体积减小,可能是术后改变。1 这个右小脑星型胶质细胞瘤I级 是否属于良性肿瘤 是否会有遗传性2 该病15年没有复发 是否就意味着不太可能再复发 天津医科大学总医院神经外科黄强:I级星形细胞瘤是良性肿瘤。小儿小脑的星形细胞瘤I级应该是毛细胞型星形细胞瘤。如手术全切肿瘤,应该不会复发。 患者:因为我朋友当时还保守做了放疗处理 是不是意味着他没全切呢 天津医科大学总医院神经外科黄强:对I级胶质瘤放疗是无效的。是否全切需要影像学判断。15年没有复发,估计全切的可能性大。可继续定期复查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者46岁,女,患丘脑胶质瘤,大小3.5cm×3cm,目前左右边身体麻木,肌肉僵硬,思维迟钝,手脚冰凉,走路左脚有些拖地。在医院做磁共振检查,专家会诊说是不能做手术。在医院吃药打针,降颅压。效果不明显。近期出院。能否给一些治疗建议?有可能的话还可找您治病。 天津医科大学总医院神经外科黄强:丘脑胶质瘤手术切除的代价较大,个人认为还是保守治疗为好。如果积极点儿的话,且肿瘤位置允许,也可行立体定向活检,明确病理后,行放化疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者54岁,男,二次手术后,身体状况良好,和正常人一般。接着服用蒂清,到了第四疗程后,病人大小便失禁,智力低下,如六岁孩童一般,经常说胡话,经常站一个地方,一小时都不动,眼珠也不动。做事情特别慢,生活上特邋遢,特别怕冷,08.6月手术,术后放疗30次10.3月复发,做了60GY 光子刀11.6月再次复发,做了二次手术,术后服用蒂清到至今,第四疗程已结束。目前我们该如何治疗,大小便能改善吗?我们想尽可能的提高他的生活质量。 天津医科大学总医院神经外科黄强:你好,不知道胶质瘤是几级,为什么第一次手术后没进行化疗?此次复发有影像学检查吗?请将片子发上来。根据患者的症状,可能肿瘤累及了额叶及胼胝体。是否能再次手术,需要根据影像学资料。如不能手术,可应用激素治疗。 患者:谢谢黄医生的及时回复,两次手术的病检结果都是星形细胞瘤二级,因为我不在家里。片子上传不了。两次复发都有拍核磁平扫加增强的。根据目前的症状,你是说再次复发了吗? 天津医科大学总医院神经外科黄强:不好说。需要再次复查强化核磁。也有可能是放疗远期并发症,水肿,脑缺血造成的。没有影像学资料,只能猜测。仅供参考。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2010年12月2日开颅手术,术后26天后做了放疗30次,化疗3个月。2011年5月30日由于脑袋里有一个囊所以做了引流做完后效果很好!但是不到一周囊里的水又长出来了。2011年8月17号照的核磁结果很不好。囊比原来变大了许多,还有大面积水肿。囊的周边还有复发的肿瘤。放疗:世纪坛做的化疗:替莫唑胺 泰道效果一般现在该如何进行下一步治疗?是否需要再一次手术?还是需要做侧脑室腹腔分流术 可是担心肿瘤会不会通过人工转移到腹腔里?造成腹腔肿瘤的出现?谢谢 天津医科大学总医院神经外科黄强:您说的引流是穿刺外引流吧?一般少突星形细胞瘤II,如全切肿瘤的话,预后还是不错的。当然肿瘤能否全切,还与肿瘤的位置有关。需要提供影像学资料,进行判断。1年就复发,好像快了点儿。如肿瘤有复发,可再次手术治疗。建议到大医院就诊,如我们医院可通过术前功能核磁,术中导航技术,和术中MRI技术,在保留功能的前提下,提高功能区肿瘤的切除程度。需要更详细的资料,才能提供更详细的意见。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):视觉模糊,头痛。五月底检出出脑垂体瘤,鞍区占位,肿瘤很大,3.9*3.2*5.1 cm。先经鼻手术,因瘤体粘连血管,无法切除干净,7天后再进行了伽马刀手术。术后几天出院。出院后恢复良好,视力也恢复,偶感头疼。请问下医生:伽马刀手术后何时复查较好?一般多久能见效? 出院后两个月复查磁共振,显示血管有瘤体残留(县医院医生说无大碍),这个是否有临床意义?是否能判断会不会复发? 天津医科大学总医院神经外科黄强:如果没有病情变化,一般可3个月或6个月复查一次。如有视力下降,复视等症状,应及时复查。